Tasa de recurrencia e implicación del margen quirúrgico en la supervivencia del paciente con melanoma acral. ¿Es necesario un margen amplio? / Recurrence rate and survival implications of surgical margins in patients with acral melanoma. Is a wide margin necessary?

Resumen Introducción: La extensión apropiada de los márgenes de resección en el melanoma acral no está claramente establecida. Objetivo: Investigar si la escisión con margen estrecho es adecuada en el melanoma acral grueso. Métodos: Se estudiaron 306 pacientes con melanoma acral. Conforme a la extensión del margen quirúrgico (de 1 a 2 cm y > 2 cm), se analizaron los factores asociados a la recurrencia y la supervivencia. Resultados: De 306 pacientes, 183 fueron mujeres (59.8 %). La mediana del grosor de Breslow fue 6 mm; 224 casos (73.2 %) fueron de tipo ulcerados, 154 pacientes (50.3 %) tenían enfermedad en estadio clínico III, 137 en II (44.8 %) y 15 en IV (4.9 %). Todos los casos presentaron margen negativo, con una mediana de 31.5 mm. Un grosor de Breslow de 7 mm (p = 0.001) y la etapa clínica III (p = 0.031) se asociaron a recurrencia; los factores asociados a la supervivencia fueron el índice de Breslow (p = 0.047), la ulceración (p = 0.003), la etapa clínica avanzada (p < 0.001) y el uso de adyuvancia (p = 0.003). Conclusión: Un margen de resección de 1 a 2 cm no afectó la recurrencia tumoral ni la supervivencia en los pacientes con melanoma acral.

Abstract Introduction: Appropriate size of resection margins in acral melanoma is not clearly established. Objective: To investigate whether narrow-margin excision is appropriate for thick acral melanoma. Methods: Three-hundred and six patients with acral melanoma were examined. Factors associated with recurrence and survival were analyzed according to surgical margin size (1 to 2 cm and > 2 cm). Results: Out of 306 patients, 183 were women (59.8%). Median Breslow thickness was 6 mm; 224 cases (73.2%) were ulcerated, 154 patients (50.3%) had clinical stage III disease, while 137 were at stage II (44.8%) and 15 at stage IV (4.9%). All cases had negative margins, with a median of 31.5 mm. A Breslow thickness of 7 mm (p = 0.001) and clinical stage III (p = 0.031) were associated with recurrence; the factors associated with survival were Breslow index (p = 0.047), ulceration (p = 0.003), advanced clinical stage (p < 0.001), and use of adjuvant therapy (p = 0.003). Conclusion: A resection margin of 1 to 2 cm did not affect tumor recurrence or survival in patients with acral melanoma.

Prevalencia de la infección por Sporothrix schenckii en agricultores del Cantón Shushufindi de la Provincia de Sucumbíos / Prevalence of Sporothrix schenckii infection in farmers of the Shushufindi Canton of the Sucumbíos Province

La esporotricosis es una micosis subcutánea causada por la inoculación traumática en la piel de especies de hongos del género Sporothrix. La enfermedad tiene diferentes manifestaciones clínicas (cutáneas, linfocutáneas y diseminadas), y también puede progresar a una infección sistémica. A pesar de tener una distribución mundial, la esporotricosis es más frecuente en los países tropicales y subtropicales. La esporotricosis es la micosis subcutánea más frecuente en América Latina, donde se considera endémica. Ciertos grupos de personas pueden estar más expuestos al agente causal de la enfermedad, como los agricultores. Así, este trabajo tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la esporotricosis en 3.133 agricultores, en el cantón de Shushufindi de la provincia de Sucumbíos, Ecuador. En este estudio, se utilizó una prueba de intradermorreacción con el antígeno esporotriquina obtenido del hongo Sporothrix schenckii. Los datos obtenidos mostraron una prevalencia de 35,45%. La distribución de la prevalencia de la esporotricosis con respecto a los grupos de edad no mostró diferencias estadísticas significativas (p=0,2054). Para la variable sexo, si hubo significancia estadística (p=0,01995). 51 de los casos positivos presentaron gomas y/o úlceras en alguno de sus miembros. La esporotricosis ha demostrado ser una de las micosis subcutáneas más frecuente en los trabajadores de la agricultura en la región ecuatoriana evaluada(AU)

Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis caused by traumatic skin inoculation of fungal species of the genus Sporothrix. The disease has different clinical manifestations (cutaneous, lymphocutaneous, and disseminated), and it can also progress to a systemic infection. Despite having a worldwide distribution, sporotrichosis is more common in tropical and subtropical countries. Sporotrichosis is the most frequent subcutaneous mycosis in Latin America, where it is considered endemic. Certain groups of people may be more exposed to the causative agent of the disease, such as farmers. Thus, this work aimed to determine the prevalence of sporotrichosis in 3133 farmers, in the canton of Shushufindi in the province of Sucumbíos, Ecuador. In this study, an intradermal test was used with the sporotrichin antigen obtained from the fungus Sporothrix schenckii. The data obtained showed a prevalence of 35.45%. The distribution of the prevalence of sporotrichosis with respect to age groups did not show significant statistical differences (p=0.2054). For the sex variable, there was statistical significance (p=0.01995). 51 of the positive cases presented gums and/or ulcers in one of their members. Sporotrichosis has proven to be one of the most frequent subcutaneous mycoses in agricultural workers in the evaluated Ecuadorian region(AU)

Manejo higiénico de los alimentos y enfermedades de transmisión alimentaria / Hygienic handling of food and foodborne diseases

Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) constituyen un importante problema de salud pública debido a su alta incidencia a nivel mundial, las directrices para la higiene de los alimentos deben ser aplicadas, no solo por la población en general, sino también por los servicios médicos y sistemas hospitalarios. Por tal razón, esta investigación tiene como objetivo conocer las condiciones de higiene de los alimentos y determinar enfermedades de transmisión alimentaria en una clínica de especialidades médicas en la ciudad de Ambato, Ecuador. La investigación fue observacional, descriptivo, de corte transversal, con una muestra de 117 personas de tres turnos de trabajo, a quienes se le aplicó un cuestionario de higiene alimentaria compuesto por 24 ítems distribuido en cinco (5) categorías, el análisis de los datos fue mediante la estadística descriptiva, aplicando el cálculo porcentual y análisis de distribución de frecuencias. Como resultado se evindeció mayor existencia de protocolo/norma para el lavado de manos (76,65%) y menor para la prohibición de uso de joyas y accesorios (29,91%), a pesar de esto, el cumplimiento de protocolo fue 100,00% en equipo de protección personal, prohibición de uso de joyas y accesorios, uso de uñas cortas, limpias y sin esmalte, accidentes cortopunzantes y manejo higiénico de personal con enfermedades dermatológicas, respiratorias y diarreicas. Por otra parte, se encontró un (1) caso de una intoxicación alimentaria causada por una cepa de la bacteria Scherichia coli enterotoxigénica (ETEC) sin identificación de nexo epidemiológico. Concluyendo, la higiene correcta de alimentos podría evitar la propagación de múltiplies enfermedades(AU)

Foodborne illnessare a major public health problem due to their high incidence worldwide, the guidelines for food hygiene must be applied, not only by the general population, but also by medical services and hospital systems. For this reason, this research aims to know the hygiene conditions of food and determine foodborne illness in a medical specialty clinic in the city of Ambato, Ecuador. The research was observational, descriptive, cross-sectional, with a sample of 117 people from three work shifts, to whom a food hygiene questionnaire composed of 24 items distributed in five (5) categories was applied, the data analysis was through descriptive statistics, applying the percentage calculation and frequency distribution analysis. As a result, there was a greater existence of protocol/norm for hand washing (76.65%) and less for the prohibition of the use of jewelry and accessories (29.91%), despite this, compliance with the protocol was 100.00% in personal protection equipment, prohibition of the use of jewelry and accessories, use of short, clean nails without polish, sharps accidents and hygienic handling of personal with dermatological, respiratory and diarrheal diseases. On the other hand, one (1) case of food poisoning caused by a strain of enterotoxigenic Scherichia coli (ETEC) bacteria without identification of an epidemiological link was found. In conclusion, correct food hygiene could prevent the spread of multiple diseases(AU)

Reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y biológicos / Hypersensitivity reactions to chemotherapeutics and biologics

Las reacciones a medicamentos han aumentado con el tiempo, estas implican ahora una carga importante de enfermedad, principalmente en los servicios de hospitalización. Los agentes quimioterapéuticos y biológicos son fármacos utilizados con frecuencia en enfermedades reumatológicas y neoplasias de diferente orden. Las reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y monoclonales impactan en la calidad de vida, el pronóstico y la mortalidad de los pacientes con enfermedades autoinmunes y cáncer, es por eso que deben ser reconocidas y manejadas por un equipo de trabajo multidisciplinar. La desensibilización es una herramienta terapéutica que ofrece grandes beneficios a los pacientes con reacciones de hipersensibilidad, permitiéndoles la utilización de medicamentos de primera línea de manera segura y costoefectiva, con un impacto importante en la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. El objetivo de este artículo fue revisar la información y evidencia más reciente sobre las reacciones de hipersensibilidad a quimioterapéuticos y biológicos, y los datos sobre las opciones de desensibilización con estos medicamentos y su desenlace

Drug reactions have increased over time, they now imply a significant burden of disease mainly in hospital services. Chemotherapeutic and biological agents are drugs frequently used in different rheumatological diseases and neoplasms. Hypersensitivity reactions to chemotherapeutic and monoclonal drugs impact the quality of life, prognosis and mortality of patients with autoimmune diseases and cancer, that is why they must be recognized and managed by a multidisciplinary team. Desensitization is a therapeutic tool that offers great benefits to patients with hypersensitivity reactions, allowing them to use first-line drugs in a safe and cost-effective manner, with a significant impact on patient morbidity and mortality. The objective of this article was to review the most recent information and evidence on hypersensitivity reactions to chemotherapeutics and biologics, and data on desensitization options with these drugs and their outcome

Implementación del diagnóstico molecular del VPH: experiencia chilena en curso / Molecular diagnosis of human papillomavirus infection: the Chilean experience

Cervical Cancer (CaCu) has a heterogeneous epidemiological behavior throughout the planet, depending on regional socioeconomic development level. Some developed countries predict a potential eradication of this cancer in the next 100 years, while in Chile it still constitutes a pending challenge. Incidence rates show a slow but sustained downward prob, however, mortality has continued to fluctuate between 500-600 cases per year. A few years ago, vaccination against Human Papillomavirus (HPV), the main causal agent for this tumor, was consolidated as a public policy, both in girls and in boys. However, the technological leap in the screening prob was pending, from cytology to molecular diagnosis of the agent (HPV). In this report, we update our most recent data (2018) regarding CaCu mortality, then review global guidelines and experiences in HPV screening. Finally, we offer an account of the strategies that our health system is promoting to address the screening of the disease and whose molecular approach generates the widest worldwide scientific consensus. We also recognize the main barriers and future challenges, which, if overcome, would allow us to be in line with the mandate of WHO to control this women's health problema.

Intervenciones de Enfermería ante la Necesidad de Información de la Familia del Paciente Crítico / Nursing Interventions to Meet Information Needs of Family Members of Critically ill Patients / Intervenções de Enfermagem Frente à Necessidade de Informações da Família do Paciente Crítico

Resumen Introducción Durante el ingreso y permanencia del paciente en la unidad de cuidado intensivo, es imperativo considerar la satisfacción de las necesidades comunicacionales e informativas de la familia del paciente. Objetivo Integrar los resultados de investigación sobre las intervenciones llevadas a cabo para satisfacer la necesidad de información de las familias de los pacientes en la unidad de cuidado intensivo. Materiales y Métodos Se realizó una revisión integrativa de estudios en bases de datos Sciencedirect, PubMed, Biblioteca Virtual en Salud y Scielo, con la estrategia de búsqueda [Critical care] and [Needs assessment] and [Family] con criterios de inclusión de estudios publicados entre el año 2009 y el 2019 en idioma inglés, español y portugués disponibles en texto completo Resultados Después de la lectura analítica de 41 estudios seleccionados se organizaron en 5 temas; uso de folletos de información, sesiones educativas, llamadas telefónicas, uso de tecnologías de la información y comunicación y reuniones familiares. Conclusión Las intervenciones de enfermería que se han utilizado en la satisfacción de la necesidad de información de la familia son muy variadas e incluyen entre otras los folletos o el uso de TICs, sin embargo la intervención que responde en mayor medida a esta necesidad son las reuniones formales con la familia. Las intervenciones reportadas en los resultados de investigación para responder a la necesidad de información son herramientas clave para que el personal de enfermería las utilice según los recursos con los cuales dispone en su entorno laboral como salas de información para la familia.

Abstract Introduction During the admission and stay of patients in intensive care units, addressing the communication and information needs of family members of critically ill patients is essential. Objective To integrate the results of nursing intervention research to meet the information needs of family members of patients in intensive care units. Materials and Methods An integrative research review was conducted in ScienceDirect, PubMed, Virtual Health Library and SciELO databases, using critical care and needs assessment and family as keywords and filtering by full-text articles in English, Spanish and Portuguese published from 2009 to 2019. Results After the analytical reading of 41 studies, these were classified into 5 main topics: use of information leaflets, educational sessions, phone calls, use of information technology, and family meetings. Conclusions Nursing interventions used to meet the information needs of family members are diverse, including the use of leaflets and information technology. However, the nursing intervention that responds most to these needs is holding formal meetings with the family. Interventions reported in research results are key tools for nurses to use them depending on the resources available in their workplaces such as family rooms.

Resumo Introdução Durante a admissão e permanência do paciente na unidade de terapia intensiva, é primordial considerar a satisfação das necessidades de comunicação e informativas da família do paciente. Objetivo deste estudo foi integrar os resultados da pesquisa sobre as intervenções realizadas para atender às necessidades de informação dos familiares dos pacientes na unidade de terapia intensiva. Materiais e Métodos Realizou-se uma revisão integrativa dos estudos nas bases de dados Sciencedirect, PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Scielo, com a estratégia de busca [Critical care] e [Needs assessment] and [Family] critérios de inclusão de estudos publicados entre 2009 e 2019 em inglês, espanhol e o português disponível na íntegra, Resultados Após leitura a analítica de 41 estudos selecionados foram organizados em 5 temas; utilização de folhetos informativos, sessões educativas, chamadas telefônicas, utilização de tecnologias de informação e comunicação, reuniões familiares. Conclusão As intervenções de enfermagem que têm sido utilizadas para satisfazer a necessidade de informação da família são muito variadas e incluem, entre outras, folhetos ou a utilização de TICs, entretanto as intervenções que mais respondem a esta necessidade são as reuniões formais com a família. As intervenções relatadas nos resultados da pesquisa para atender à necessidade de informação são ferramentas chaves para a equipe de enfermagem usá-las de acordo com os recursos de que dispõem no seu ambiente de trabalho, como salas de informação para a família.

Intervenciones de Enfermería ante la Necesidad de Información de la Familia del Paciente Crítico / Nursing Interventions to Meet Information Needs of Family Members of Critically ill Patients

Introducción: Durante el ingreso y permanencia del paciente en la unidad de cuidado intensivo, es imperativo considerar la satisfacción de las necesidades comunicacionales e informativas de la familia del paciente. Objetivo: Integrar los resultados de investigación sobre las intervenciones llevadas a cabo para satisfacer la necesidad de información de las familias de los pacientes en la unidad de cuidado intensivo. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión integrativa de estudios en bases de datos Sciencedirect, PubMed, Biblioteca Virtual en Salud y Scielo, con la estrategia de búsqueda [Critical care] and [Needs assessment] and [Family] con criterios de inclusión de estudios publicados entre el año 2009 y el 2019 en idioma inglés, español y portugués disponibles en texto completo Resultados: Después de la lectura analítica de 41 estudios seleccionados se organizaron en 5 temas; uso de folletos de información, sesiones educativas, llamadas telefónicas, uso de tecnologías de la información y comunicación y reuniones familiares. Conclusión: Las intervenciones de enfermería que se han utilizado en la satisfacción de la necesidad de información de lafamilia son muy variadas e incluyen entre otras los folletos o el uso de TICs, sin embargo la intervención que responde en mayor medida a esta necesidad son las reuniones formales con la familia. Las intervenciones reportadas en los resultados de investigación para responder a la necesidad de información son herramientas clave para que el personal de enfermería las utilice según los recursos con los cuales dispone en su entorno laboral como salas de información para la familia.

Introduction: During the admission and stay of patients in intensive care units, addressing the communication and information needs of family members of critically ill patients is essential. Objective: To integrate the results of nursing intervention research to meet the information needs of family members of patients in intensive care units. Materials and Methods: An integrative research review was conducted in ScienceDirect, PubMed, Virtual Health Library and SciELO databases, using critical care and needs assessment and family as keywords and filtering by full-text articles in English, Spanish and Portuguese published from 2009 to 2019. Results: After the analytical reading of 41 studies, these were classified into 5 main topics: use of information leaflets, educational sessions, phone calls, use of information technology, and family meetings. Conclusions: Nursing interventions used to meet the information needs of family members are diverse, including the use of leaflets and information technology. However, the nursing intervention that responds most to these needs is holding formal meetings with the family. Interventions reported in research results are key tools for nurses to use them depending on the resources available in their workplaces such as family rooms.

Introdução: Durante a admissão e permanência do paciente na unidade de terapia intensiva, é primordial considerar a satisfação das necessidades de comunicação e informativas da família do paciente. Objetivo: deste estudo foi integrar os resultados da pesquisa sobre as intervenções realizadas para atender às necessidades de informação dos familiares dos pacientes na unidade de terapia intensiva. Materiais e Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa dos estudos nas bases de dados Sciencedirect, PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Scielo, com a estratégia de busca [Critical care] e [Needs assessment] and [Family] critérios de inclusão de estudos publicados entre 2009 e 2019 em inglês, espanhol e o português disponível na íntegra, Resultados: Após leitura a analítica de 41 estudos selecionados foram organizados em 5 temas; utilização de folhetos informativos, sessões educativas, chamadas telefônicas, utilização de tecnologias de informação e comunicação, reuniões familiares. Conclusão: As intervenções de enfermagem que têm sido utilizadas para satisfazer a necessidade de informação da família são muito variadas e incluem, entre outras, folhetos ou a utilização de TICs, entretanto as intervenções que mais respondem a esta necessidade são as reuniões formais com a família. As intervenções relatadas nos resultados da pesquisa para atender à necessidade de informação são ferramentas chaves para a equipe de enfermagem usá-las de acordo com os recursos de que dispõem no seu ambiente de trabalho, como salas de informação para a família.

Abordaje lateral retropleural mínimamente invasivo para hernia de disco torácica gigante calcificada: reporte de caso / Minimally Invasive Lateral Retropleural Approach for Calcified Giant Thoracic Disc Herniation: Case Report

Introducción: Las hernias de disco torácicas (HDT) representan solo el 0.15-1.8% de las hernias de disco tratadas quirúrgicamente. Se han descrito distintos tipos de abordajes que reportan diferentes índices de éxito y complicaciones. El objetivo es presentar el caso quirúrgico de una HDT resuelta por un abordaje lateral retropleural mínimamente invasivo y exponer las ventajas del mismo. Descripción: Se presenta el caso de una paciente de 29 años, que consultó por dorsalgia y paresia crural izquierda 4/5. La TC y RM mostraron una HDT gigante calcificada T8-9. Bajo monitoreo neurofisiológico y visión microscópica, se realizó un abordaje lateral retropleural izquierdo mínimamente invasivo, con resección parcial de la costilla para luego utilizar un sistema de dilatadores y retractores tubulares. Se confirmó el nivel bajo radioscopía, y se completó con el drilado de la cabeza costal para exponer el espacio y la HDT calcificada de manera precoz. Se realizó la discectomía del fragmento herniado, incluyendo drilado intracanal de la porción calcificada y se completó la descompresión incluyendo la porción posterior de los platillos vertebrales y el pedículo inferior. Parte del fragmento herniado se encontraba íntimamente adherido al saco dural, por lo que creímos conveniente dejar este remanente para evitar complicaciones. La paciente evolucionó favorablemente, recuperando de manera completa el déficit motor y el dolor que motivaron la consulta. Consideramos que no fue necesario realizar ningún tipo de fusión intersomática. Discusión: Los distintos abordajes propuestos tienen sus ventajas y desventajas. El desarrollo de las técnicas mínimamente invasivas sumado a la posibilidad de exponer precozmente la lesión resultan ventajas importantes en estos casos. La necesidad de fusión es un tema controversial, donde la mayoría de los trabajos sugieren que no es mandatoria. Conclusión: el abordaje lateral retropleural mínimamente invasivo es una técnica segura, que permitió una visualización precoz de la HDT sin desplazar el estuche dural y logrando una adecuada descompresión. Además, evita la morbilidad que podría representar la toracotomía transtorácica y la necesidad de fusión

Introduction: Thoracics disc herniations (TDH) represent just 0.15-1.8% of all surgically treated herniated discs. Many approaches had been described with different amount of success and complications. The objective is to present a TDH surgical case using a minimally invasive lateral retropleural approach and describe the advantages of this approach. Case description: we present a 29 years old female who presented with dorsal pain and right leg weakness 4/5. CT and MRi showed a calcified giant TDH T8-9. The surgery was performed under neurophysiological monitoring and using a surgical microscope. A minimally invasive left lateral retropleural approach was performed, with partial resection of a rib. Finally, we used dilators and tubular retractors. After radioscopic confirmation of T8-9, we completed the approach by drilling rib ́s head in order to early expose the spinal canal with the TDH. We resected the herniated fragment of the TDH, drilled the calcified intraspinal canal portion and completed the decompression including the posterior portion of the endplates and the inferior pedicle. The most anterior portion of the TDH was intimately attached to the dural sac, so we decided to leave this remanent in order to avoid complications. The patient had a good postoperative recovery, the leg weakness and pain improved significantly. From our perspective, we consider that no intersomatic fusion was necessary. Discusion: each approach has it advantages and disadvantages. The evolution of minimally invasive techniques together with the early visualization of TDH became important advantages in these cases. The need of fusion remains controversial, and most of the literature suggest that is not mandatory. Conclusión: the minimally invasive lateral retropleural approach is a safe technique that offers an early visualization of the TDH without manipulation of the dural sac and allows an adequate decompression. Furthermore, this approach avoids the morbidity of a transthoracic approach and the requirement of fusion.

Trastornos psiquiátricos en los niños y adolescentes en tiempo de la pandemia por COVID-19

Introducción: La pandemia por Covid-19 ha generado una crisis multimodal inédita: sanitaria, laboral, económica, social, que repercutirá especialmente a los países en vía de desarrollo. El confinamiento como medida preventiva es su vez una amenaza que producen un impacto social. Pandemia y confinamiento se han convertido en un factor de adversidad psicosocial que afecta las familias y sus hijos. Durante la pandemia, los niños y adolescentes con un trastorno psiquiátrico podrían presentar exacerbación de sus síntomas. Sin embargo, poco se conoce al respecto, pues los estudios sobre esta población durante la pandemia son escasos. Objetivo: Revisar los datos disponibles en la literatura actual acerca del efecto de la pandemia sobre los niños y adolescentes que presentan un trastorno psiquiátrico previo. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura a través de PubMed, Scielo y, por las condiciones excepcionales de la situación de pandemia, de manera directa en buscadores de internet. Se incluyeron artículos en ingles y español. Resultados: La información encontrada se presenta en los siguientes apartados: la familia y los hijos durante la pandemia, evaluación de los trastornos mentales en niños y jóvenes durante la pandemia, trastornos psiquiátricos preexistentes durante la pandemia, y atención en telepsiquiatría. Se presenta información específica sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por estrés postraumático. La pandemia actual por COVID-19 y el confinamiento son una adversidad psicosocial que atenta contra la estabilidad de la familia. Tal estresor pude causar exacerbación de los síntomas de un trastorno mental previo. Los niños y adolescentes con trastornos psiquiátricos son una población vulnerable que requiere de una atención especializada. La telepsiquiatría se convierte en una modalidad con múltiples ventajas.

Introduction: The Covid-19 pandemic has generated an unprecedented multimodal (health, occupational, economic, and social crisis, which will impact developing countries. Confinement as a preventive measure is itself a threat that produces a social impact. Pandemic and confinement have become a psychosocial adversity factor that affects families and their children. During the pandemic, children and adolescents with a psychiatric disorder may experience exacerbation of their symptoms. However, little is known about this, since studies on this population during the pandemic are scarce. Objective: To review the data available in the current literature on the effect of the pandemic on children and adolescents with a previous psychiatric disorder. Methods: A literature search was carried out using PubMed, Scielo and, due to the exceptional conditions of the pandemic situation, directly using internet search engines. Both English and Spanish papers were included. Results: The information found is presented in the following sections: family and children during the pandemic, evaluation of mental disorders in children and young people during the pandemic, pre-existing psychiatric disorders during the pandemic, and telepsychiatric care. Specific information is presented on attention deficit hyperactivity disorder, autism spectrum disorder, intellectual disability, anxiety disorder, obsessive compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder. The current pandemic due to COVID-19 and confinement are a psychosocial adversity that threatens the stability of the family. Such a stressor can cause exacerbation of symptoms of a previous mental disorder. Children and adolescents with psychiatric disorders are a vulnerable population and require specialised care. Telepsychiatry is becoming a modality with multiple advantages.

CPHR: 35 años al Servicio de la Protección Radiológica, la Salud y el Medio Ambiente / CPHR: 35 years at the Service of Radiological Protection, Health and the Environment

Resumen El Centro de Protección e Higiene de las Radiaciones fue fundado en 1985 para sustentar la aplicación segura de las tecnologías nucleares en Cuba. En la actualidad la institución es considerada como una referencia nacional y regional en materia de seguridad radiológica, gracias a una sólida estrategia institucional que aporta de manera sostenida soluciones a problemas prioritarios del país. Este trabajo presenta una reseña de los principales resultados del centro hasta la fecha.

Abstract The Center for Radiation Protection and Hygiene was founded in 1985 to support the safe application of nuclear technologies in Cuba. Nowdays, the institution is considered as a national and regional reference for radiation protection , thanks to the comprehensive institutional strategy that support the solutions of the problems with priority in the country. The paper presents the overview about the main results of the center up today.

Caracterización de cardiopatías congénitas en Manizales 2010-2016 / Characterization of Congenital Heart Defects in Manizales 2010-2016 / Caracterização de cardiopatias congênitas em Manizales, Colômbia, 2010-2016

Resumen: Las cardiopatías congénitas son la tercera causa de malformaciones congénitas y una de las principales responsables de la mortalidad en periodo neonatal en el mundo; se originan a partir de alteraciones en el desarrollo embrionario. La incidencia es variable; en Colombia, se estima que afectan del 2 al 3 % de los recién nacidos vivos. En 2015, 20,8 % de los niños menores de cinco años afectados con cardiopatías congénitas fallecieron a causa de estas alteraciones. El presente es un estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron los datos de 252 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita entre los años 2010 y 2016, el 56 % de la población encontrada fue de sexo femenino. Predominaron las cardiopatías congénitas no cianosantes (87 %). La mayor prevalencia fue el ductus arterioso permeable (35,3 %). La ecocardiografía Doppler se utilizó en 98,4 % de los casos; con respecto al manejo, el 47,2 % de los pacientes estuvieron en seguimiento, siendo este más común que las alternativas médicas o quirúrgicas. En conclusión, el ductus arterioso permeable, la comunicación interventricular y la comunicación interatrial son las cardiopatías no ciano-santes más frecuentes en la población estudiada y se asocian a hipertensión pulmonar que ameritan mayor seguimiento. La tetralogía de Fallot fue la cardiopatía congénita cianosante más común.

Abstract: Congenital heart defects are the third cause of congenital malformations and one of the main causes of mortality in the neonatal period in the world; they originate from alterations in embryonic development. The incidence is variable; in Colombia, it is estimated that they affect 2 to 3% of live newborns. In 2015, 20.8% of children under the age of five affected with congenital heart defects died from these disorders. This is a descriptive and retrospective study. Data of 252 clinical records of patients diagnosed with congenital heart defect between 2010 and 2016 were included, showing that 56% of this population were female. Acyanotic Congenital Heart Diseases predominated (87%). The highest prevalence was patent ductus arteriosus (35.3%). Doppler echocardiography was used in 98.4% of cases; regarding management, 47.2% of patients were in follow-up, this being more common than medical or surgical alternatives. In conclusion patent ductus arteriosus, ventricular septal defect and interatrial septal defect are the most frequent acyanotic heart diseases in the population under study and they are associated with pulmonary hypertension that require higher follow-up. Tetralogy of Fallot was the most common cyanotic congenital heart disease.

Resumo: As cardiopatias congênitas são a terceira causa de malformações congênitas e uma das principais responsáveis pela mortalidade no período neonatal no mundo. São originadas a partir de alterações no desenvolvimento embrionário. A incidência é variável; na Colômbia, é estimado que afetam de 2 a 3 % dos recém-nascidos vivos. Em 2015, 20,8 % das crianças menores de cinco anos afetadas com cardiopatias congênitas faleceram por causa dessas alterações. Este estudo é descritivo e retrospectivo. Foram incluídos dados de 252 prontuários de pacientes com diagnóstico de cardiopatia congênita entre 2010 e 2016, 56 % da população encontrada foi do sexo feminino. Predominaram as cardiopatias congênitas não cianóticas (87 %). A maior persistência foi o dueto arterioso permeável (35,3 %). A ecocardiografìa Doppler foi utilizada em 98,4 % dos casos; quanto ao manejo, 47,2 % dos pacientes estiveram em seguimento, o que foi mais comum do que as alternativas médicas ou cirúrgicas. Em conclusão, o ducto arterioso permeável, a comunicação interventricular e a comunicação interatrial são as cardiopatias não cianóticas mais frequentes na população estudada e são associadas com a hipertensão pulmonar que merecem maior seguimento. A tetralogia de Fallot foi a cardiopatia congènita cianòtica mais comum.

Sistema de porciones de intercambio de alimentos en Chile y el mundo: historia, usos y consideraciones / Food portion exchange lists in Chile and the world: history, uses and considerations

El sistema de porciones de intercambio es una metodología sencilla y rápida que se utiliza para entregar indicaciones alimentarias a usuarios sanos y con patologías. Se realizó una revisión bibliográfica para actualizar conceptos y evaluar la vigencia de su uso y sus aplicaciones. El sistema es ampliamente usado en diferentes países, incluyendo Chile, existiendo distintos tipos de listas de alimentos y preparaciones según la metodología de la definición de las porciones, o bien según diversidad y número de alimentos presentes. Su uso es mayormente con fines asistenciales, siendo también útil en educación comunitaria y docencia. En Chile, los listados de porciones intercambiables fueron publicados el año 1999 y no se han actualizado hasta la fecha. Razones como el cambio en el perfil epidemiológico, mayor acceso a la información y la diversificación de alimentos en la dieta, hace necesario una revisión in extenso de los listados nacionales, con el fin de incorporar mayor diversidad de alimentos y preparaciones típicas a tan masiva y necesaria herramienta técnica, que es fundamental para el profesional Nutricionista y un aporte a la salud y a la cultura de los países.

The food portion exchange list is a simple and fast methodology that is used to give dietary indications to healthy and sick users. A review was carried out to update concepts and evaluate the current state of the exchange list used and their application. The system is widely used in different countries, including Chile, there are different types of foods or preparations exchange lists that use different methodologies for the definition of portions, according to the diversity and number of foods present. Its use is mainly for healthcare purposes, being also useful in community education and college teaching. In Chile, the food portion exchange lists were published in 1999 and have not been updated since. Reasons such as the change in the epidemiological profile, greater access to information and the diversification of foods in the diet, make necessary an in-depth review of the national lists, in order to incorporate a greater diversity of foods and typical preparations. Exchange lists are a necessary technical tool fundamental for nutrition professionals and contribute to the health and culture of countries.

Soil organic matter fractions and carbon management index under integrated crop-livestock system / Frações da matéria orgânica do solo e índice de manejo de carbono em sistema de integração lavoura-pecuária

The objective of this work was to evaluate the carbon content of the physical, chemical and oxidizable fractions of soil organic matter (SOM) and to calculate the carbon management index (CMI) in an area managed under an integrated crop-livestock system (ICLS) in the western region of Paraná - Brazil. The experiment was carried out at the experimental farm, belonging to the Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Seventeen areas, which are managed in different ways, fifteen in ICLS and two areas of controls (Forest and Haymaking), using the design divided with two nested controls, with three replications were evaluated. Deformed and undisturbed soil samples were collected from all the areas to determine the total organic carbon (TOC), carbon stock, the physical, chemical and oxidizable fractions of SOM and the CMI in the layers of 0-0.05, 0.05-0.1 and 0.1-0.2 m. Little significant changes in the fractions were found for the management of the ICLS area in relation to the Forest and the area of Haymaking, although the Forest presented the best values for most of the studied fractions. It is recommended to adopt sustainable practices, such as ICLS, even though the average fractions tend to take time to match reference areas.

O objetivo desse trabalho foi avaliar os teores de carbono das frações física, química e oxidável da matéria orgânica do solo (MOS) e calcular o índice de manejo de carbono (IMC) em uma área manejada em sistema de integração lavoura pecuária (ILP) na região Oeste do Paraná - Brasil. O experimento foi realizado na fazenda experimental, pertencente à Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Foram avaliadas dezessete áreas, que foram manejadas de diferentes formas, quinze em ILP e duas testemunhas (Mata e Fenação), sendo empregado o delineamento subsubsubdividido com duas testemunhas aninhadas, com três repetições. Em todas as áreas foram coletadas amostras deformadas e indeformadas de solo para serem determinados o carbono orgânico total, estoque de carbono e as frações físicas granulométricas, oxidáveis e químicas da MOS e o IMC nas camadas de 0-0,05, 0,05-0,1 e 0,1-0,2 m. Alterações pouco significativas das frações foram encontradas para os manejos da área em ILP em relação a mata e a área de fenação, entretanto a mata apresentou os melhores valores para a maioria das frações estudadas. Recomenda-se a adoção de práticas sustentáveis, como a ILP, mesmo que os teores médios das frações tendem a demorar tempo para igualar-se a áreas de referência.

Abordaje mínimamente invasivo para hernias de disco extraforaminales: indicaciones, consideraciones quirúrgicas y resultados clínicos / Minimally Invasive Approach for Extraforaminal Herniated Discs: Indications, Surgical Considerations, and Clinical Outcomes

Introducción: Las hernias de disco extraforaminales representan entre el 0.3% y el 11.3% del total de las hernias de disco lumbares. Existen múltiples procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las mismas. Objetivo: Nuestro objetivo es presentar una serie de 5 casos de hernia de disco extraforaminal tratados mediante abordaje tubular mínimamente invasivo, describir la técnica quirúrgica utilizada y analizar la literatura pertinente. Pacientes y método: Cinco pacientes sin respuesta al tratamiento conservador con diagnóstico de hernia de disco extraforaminal, fueron sometidos a tratamiento quirúrgico mediante técnica tubular mínimamente invasiva durante el período de enero 2018-febrero 2019. Se analizaron datos demográficos e intraoperatorios. Los resultados clínicos fueron evaluados mediante la Escala Visual Analógica pre y postquirúrgico (EVA). Resultados: Cinco pacientes presentaron déficit neurológico y dolor lumbar que requirieron resolución quirúrgica. Todos los pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 hs. postoperatorias. La escala de dolor disminuyó de forma estadísticamente significativa entre el momento pre y post quirúrgico (p=0.038). No se registraron fístulas ni infecciones. Conclusión: El abordaje tubular mínimamente invasivo fue una técnica efectiva para el tratamiento de hernias extraforaminales

ntroduction: Extraforaminal disc herniations represents 0.3-11.3% of every herniated lumbar discs. A variety of surgical procedures may be used for the treatment of this pathology. Objective: The aim of this study is to present 5 cases of extraforaminal herniated discs treated via a minimally invasive spine surgery using tubular retractors, to describe the surgical technique and to analyze the literature on this subject. Pacients and method: 5 patients who did not get better with conservative treatment were operated using minimally invasive tubular retractors between January 2018 and February 2019. Demographic variables and intraoperative data were analyzed. Clinical outcomes was evaluated using the Analog Visual Scale (VAS). Results: Five patients who presented neurological deficit and low back pain were operated. Every patients was discharged before 24 hours postoperative. VAS significantly decrease comparing pre and postoperative (p=0.038). No cerebrospinal fluid leaks or infections were recorded. Conclusion: The use of minimally invasive tubular retractors is an effective technique for treating extraforaminal herniated discs.

Uso de la tomografía corporal total en pacientes con trauma grave: ¿es efectiva y segura para definir el manejo no operatorio? / Use of total body tomography in patients with severe trauma: is it effective and safe to define non-operative management?

Introducción. La tomografía corporal (TC) total en la evaluación de pacientes con trauma grave, puede ser una herramienta eficaz y segura para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico, pero aún no son claras las implicaciones diagnósticas y los riesgos asociados con esta técnica.Métodos. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con trauma grave que fueron sometidos a TC total. Se evaluaron la seguridad, la efectividad y la eficiencia por medio de los parámetros de incidencia de nefropatía inducida por los medios de contraste, dosis total de radiación por paciente, proporción de casos en los que la TC total cambió el manejo, y el retraso en el diagnóstico. Resultados. Se incluyeron 263 pacientes, 83 % sufrieron trauma cerrado y 17 % sufrieron trauma penetrante. La gravedad de la lesión fue mayor en estos últimos y, sin embargo, el trauma cerrado con inestabilidad hemodinámica se presentó con mayores grados de choque. El 65 % de los pacientes recibió tratamiento selectivo no operatorio. Entre los subgrupos, no hubo diferencias significativas en el tiempo entre el ingreso a la sala de urgencias y la toma de la TC total (p=0,96) y, en la mayoría de los casos, el tiempo entre la práctica de la TC total y el diagnóstico de presencia o ausencia de heridas fue menor de 25 minutos. La mediana de radiación total estuvo por debajo de 20 mSv en todos los grupos. No hubo diferencias significativas en la mortalidad (p=0,17). Conclusión. La TC total es una herramienta segura y eficiente para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico en los casos de trauma grave, independientemente del mecanismo de la lesión o la estabilidad hemodinámica al ingreso

Introduction: Total body tomography (CT) in the evaluation of patients with severe trauma may be an effective and safe tool to decide between a surgical or non-operative management, but the diagnostic implications and risks associated with this technique are still unclear.Methods: Patients older than 15 years with severe trauma who underwent total CT were included. Safety, effectiveness and efficiency were evaluated through the parameters of incidence of contrast-induced nephropathy, total radiation dose per patient, proportion of cases in which the total CT changed the management, and the delay in the diagnosis.Results: 263 patients were included, 83% presented with blunt trauma and 17% with penetrating trauma. The severity of the injury was higher in the latter, however, the blunt trauma with hemodynamic instability presented with higher degrees of shock. Non-operative management was selected in 65% of patients. Among the subgroups, there was no significant difference in the time between admission to the emergency room and taking the total CT (p=0.96), and in most cases, the time between the total CT and the diagnosis of presence or absence of injury was less than 25 minutes. The median total radiation was below than 20 mSv in all groups. There were no significant difference in mortality (p=0.170. Conclusion: Total CT is a safe and efficient tool to decide between a surgical and a non-operative management in patients with severe trauma, regardless of the mechanism of injury or hemodynamic stability at admission

Cuidados paliativos al final de la vida en pacientes con demencia terminal / End-of-life palliative care in patients with terminal dementia

Resumen La demencia es condición que típicamente involucra un deterioro gradual y progresivo de la cognición, el comportamiento y el funcionamiento de un individuo, hasta alcanzar la muerte. La medicina paliativa asiste a pacientes que enfrentan procesos degenerativos progresivos como este y les provee insumos para mejorar su calidad de vida, aliviar su dolor y apoyar a quienes les asisten; en una forma interdisciplinaria e integral hasta el final de su vida. Este trabajo pretende exponer brevemente, mediante una revisión de literatura vigente, el conocimiento y teorías actuales sobre demencia como una condición terminal que requiere atención paliativa; desde una perspectiva integral, enfocándose en el manejo y los objetivos de cuidado del paciente con esta condición, que reúna tanto la visión médica como la del paciente, su red de apoyo y su entorno. Se describe la demencia como una condición terminal que requiere de atención paliativa desde el momento de su diagnóstico, las necesidades propias del paciente con esta condición y las implicaciones de su atención, requiriendo un abordaje integral y un planteamiento de objetivos claros, humanizados y centrados en el paciente; que satisfacen sus necesidades, consideran y respetan su individualidad y contemplan aspectos como la voluntad adelantada.

Abstract Dementia is a condition that typically involves a gradual and progressive deterioration of the cognition, behavior and functioning of an individual, to death. Palliative medicine assists patients who face progressive degenerative processes like this one and provides them with supplies to improve their quality of life, relieve their pain and support those who assist them; in an interdisciplinary and integral way until the end of his life. This work aims to briefly expose, through a review of current literature, knowledge and current theories about dementia as a terminal condition that requires palliative care; from a holistic perspective, focusing on the management and objectives of patient care with this condition, which brings together both the medical and the patient's vision, their support network and their environment. Dementia is described as a terminal condition that requires palliative care from the moment of diagnosis, the specific needs of the patient with this condition and the implications of their care, requiring a comprehensive approach and a clear, humanized and patient-centered approach to goals of care; that meet their needs, consider and respect their individuality and contemplate aspects such as their advanced wills.

Abordaje Quirúrgico a la Cisterna Interpeduncular / Surgical Approach to the Interpeduncular Cistern

Objetivo: Describir el acceso quirúrgico a la fosa interpeduncular para la resección de cavernomas ubicados en situación ventromedial del mesencéfalo. Introducción: El abordaje ¨Pretemporal¨ contralateral con resección orbitocigomatica utilizando la via transilviana, permite abordar la cara ventral de la fosa interpeduncular para lesiones comprendidas entre la union diencefalo-mesencefálica y el surco ponto-mesencefálico. Materiales y Métodos: Datos de historia clínica, fotografías y videos obtenidos de un caso quirúrgico operado en nuestro servicio. Disecciones cadavéricas en 14 piezas anatómicas de tronco cerebral (9 siguiendo la técnica de Klingler y 5 piezas sin congelar, de modo comparativo), 23 especímenes inyectados describiendose los corredores quirúrgicos a la región, mas estudios complementarios. Discusión: La bibliografía internacional consultada propone el abordaje orbitocigomatico homolateral para lesiones situadas en la fosa interpeduncular. En nuestro caso elegimos el abordaje ¨Pretemporal¨ con resección orbito-cigomática contralateral dada la localización alta de la lesión y la disposición de su eje mayor (antero-posterior) en sentido opuesto, ofreciendo de este modo un mejor ángulo de ataque por esta vía propuesta. Conclusión: En nuestra experiencia el abordaje ¨Pretemporal¨ contralateral con orbitotomia y en ¨particular¨ la resección cigomática mejoró el ángulo de trabajo, desde inferior a superior y de lateral a medial, para alcanzar de este modo lesiones mesencefálicas ventro-mediales ¨altas¨ en el plano sagital, versus un acceso ¨Orbitocigomatico¨ clásico homolateral.

Remaining straw and release of nutrients from oat managed in integrated crop-livestock / Palhada remanescente e liberação de nutrientes da aveia preta manejada em sistema de integração lavoura-pecuária

This study aimed to evaluate the decomposition and nutrient release from residues of the culture of oats and fallow in crop-livestock integration system. The experimental design was a randomized complete block design with two replications, as parcels being formed by four managements (fallow, oats without grazing, oats grazed once and twice), and the subplots for evaluation periods along the soybean crop in succession (0, 10, 20, 30, 50, 100 and 120 days after sowing). The residual amounts of dry matter and the contents of Carbon (C), Nitrogen (N), Phosphorus (P) and Potassium (K) were determined. Oats without grazing and fallow with natural reappearance of turnip + ryegrass were the treatments that presented the highest amount of dry matter remaining, reaching 5,219 and 6,781 kg ha-1, respectively. The amount of nutrients, N, P and K released from the residues, were similar independent from the management adopted, with exponential reduction proportional to the reduction of the remaining dry matter. K was the nutrient released faster from the residues and should be considered at the time of fertilization calculation of the culture to be implanted. The integrated crop-livestock system in which takes place one and two grazing oats, even reducing soil cover, enables high nutrient cycling.

O objetivo do trabalho foi avaliar a decomposição e liberação de nutrientes dos resíduos da cultura da aveia preta e do pousio conduzidos em sistema de integração lavoura-pecuária. O delineamento experimental utilizado foi o de blocos casualizados, em esquema de parcelas subdivididas, com duas repetições, sendo as parcelas constituídas por quatro manejos (pousio, aveia sem pastejo, aveia pastejada uma e duas vezes) e as subparcelas, pelas épocas de avaliação ao longo do cultivo da soja em sucessão (0, 10, 20, 30, 50, 100 e 120 dias após a semeadura). Foram determinadas as quantidades residuais de matéria seca e os teores de Carbono (C), Nitrogênio (N), Fósforo (P) e Potássio (K). A aveia sem pastejo e o pousio com ressemeadura natural de aveia + azevém, foram os manejos que apresentaram as maiores quantidades de matéria seca remanescentes, chegando a 5.219 e 6.781 kg ha-1, respectivamente. A quantidade dos nutrientes, N, P e K liberados dos resíduos, foram semelhantes independente do manejo adotado, com redução exponencial e proporcional à redução da matéria seca remanescente. O K foi o nutriente liberado mais rapidamente dos resíduos e deve ser considerado no momento do cálculo de adubação da cultura a ser implantada. O sistema de integração lavoura-pecuária no qual se realiza um e dois pastejos da aveia, mesmo reduzindo a cobertura do solo, possibilita elevada ciclagem de nutrientes.

Validación de la prueba de Romberg Modificada para la determinación del tiempo de propiocepción inconciente en adultos sanos / Validation of a Modified Romberg's Test to determine normal adult lower limb unconscious proprioception times

Introducción La propiocepción es la capacidad que tiene el cuerpo para detectar el movimiento y la posición articular, lo cual tiene grandes implicaciones en el control neuromuscular. Actualmente no hay una prueba clínica estandarizada que permita determinar objetivamente la normalidad en su evaluación en la población sana con un patrón de marcha maduro. En el año 2012 se diseñó un signo clínico denominado prueba de Romberg modificada, que permite caracterizar los valores propioceptivos de la población normal en los miembros inferiores. Materiales y métodos Estudio de cohorte transversal ciego de 163 pacientes. Se excluyeron pacientes con algún tipo de lesión osteoarticular o neuropatía periférica en los miembros inferiores. Estos individuos se sometieron a la prueba de Romberg modificada, registrando su valor en segundos en el miembro inferior derecho e izquierdo, y comparándolas con la edad, lateralidad y el sexo. Resultados Al estratificar los sujetos evaluados por grupos etarios, se observó una relación inversamente proporcional entre la prueba de Romberg modificada y la edad. La lateralidad y el sexo no presentaron una diferencia significativa (p=0,53).. Discusión La prueba de Romberg modificada, es una prueba útil para la determinación de la propiocepción normal en los adultos, la cual disminuye con la edad sin presentar diferencias con respecto a la lateralidad o el sexo del individuo. Nivel de evidencia IV

Background Proprioception is considered the ability of the body to detect movement and joint position, and has great implications in neuromuscular control. There are currently no standardised clinical tests to objectively determine how much should be considered normal in its evaluation in the healthy population with a mature gait pattern. In 2012, a clinical sign called the modified Romberg test was designed to determine the proprioceptive values in the lower limbs of the normal population. Materials and methods A cross-sectional blind study was conducted on a cohort of patients with no history of osteoarticular injury in the lower limbs and no peripheral neuropathy. The subjects underwent the modified Romberg test, with a record made of its value in seconds in the lower right and left limbs, and comparing them with age, laterality, and gender. Results The study included 163 patients. On stratifying the subjects evaluated according to age groups, a tendency to decrease the modified Romberg test result with increased age was observed. According to the analysis, it can be observed that the proprioception of a limb does not have a significant difference (P=.53) with respect to the contralateral limb (laterality) or gender, but there is with respect to age. Discussion The modified Romberg test result of 20seconds is a useful tool for the determination of normal proprioception in adults. This value decreases with age, without showing differences as regards the laterality or gender of the subject. Evidence Level IV.

Validación de la prueba de Romberg Modificada para la determinación del tiempo de propiocepción inconciente en adultos sanos / Validation of a Modified Romberg's Test to determine normal adult lower limb unconscious proprioception times

Introducción La propiocepción es la capacidad que tiene el cuerpo para detectar el movimiento y la posición articular, lo cual tiene grandes implicaciones en el control neuromuscular. Actualmente no hay una prueba clínica estandarizada que permita determinar objetivamente la normalidad en su evaluación en la población sana con un patrón de marcha maduro. En el año 2012 se diseñó un signo clínico denominado prueba de Romberg modificada, que permite caracterizar los valores propioceptivos de la población normal en los miembros inferiores. Materiales y métodos Estudio de cohorte transversal ciego de 163 pacientes. Se excluyeron pacientes con algún tipo de lesión osteoarticular o neuropatía periférica en los miembros inferiores. Estos individuos se sometieron a la prueba de Romberg modificada, registrando su valor en segundos en el miembro inferior derecho e izquierdo, y comparándolas con la edad, lateralidad y el sexo. Resultados Al estratificar los sujetos evaluados por grupos etarios, se observó una relación inversamente proporcional entre la prueba de Romberg modificada y la edad. La lateralidad y el sexo no presentaron una diferencia significativa (p=0,53).. Discusión La prueba de Romberg modificada, es una prueba útil para la determinación de la propiocepción normal en los adultos, la cual disminuye con la edad sin presentar diferencias con respecto a la lateralidad o el sexo del individuo. Nivel de evidencia IV

Background Proprioception is considered the ability of the body to detect movement and joint position, and has great implications in neuromuscular control. There are currently no standardised clinical tests to objectively determine how much should be considered normal in its evaluation in the healthy population with a mature gait pattern. In 2012, a clinical sign called the modified Romberg test was designed to determine the proprioceptive values in the lower limbs of the normal population. Materials and methods A cross-sectional blind study was conducted on a cohort of patients with no history of osteoarticular injury in the lower limbs and no peripheral neuropathy. The subjects underwent the modified Romberg test, with a record made of its value in seconds in the lower right and left limbs, and comparing them with age, laterality, and gender. Results The study included 163 patients. On stratifying the subjects evaluated according to age groups, a tendency to decrease the modified Romberg test result with increased age was observed. According to the analysis, it can be observed that the proprioception of a limb does not have a significant difference (P=.53) with respect to the contralateral limb (laterality) or gender, but there is with respect to age. Discussion The modified Romberg test result of 20seconds is a useful tool for the determination of normal proprioception in adults. This value decreases with age, without showing differences as regards the laterality or gender of the subject. Evidence Level IV.